10月19日，平安健康保險股份有限公司（下稱：“平安健康險”）與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院簽署戰(zhàn)略協(xié)議。通過此次合作，平安健康險將與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院為參保人提供醫(yī)療服務(wù)、專家服務(wù)、健康管理服務(wù)、增值服務(wù)等四項核心服務(wù)。此外，雙方本次合作實現(xiàn)了支付、服務(wù)、風(fēng)險控制三大模式創(chuàng)新。
三大模式創(chuàng)新 四項核心服務(wù)
通過提供四項核心服務(wù)，保戶的“一站式”就醫(yī)需求將得到更好地實現(xiàn)：其中醫(yī)療服務(wù)，將為參保人提供因意外、疾病、生育等特色醫(yī)療服務(wù)；專家服務(wù)將發(fā)揮南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院的專家資源，為參保人提供診療意見、專家顧問咨詢、遠(yuǎn)程診療等；健康管理服務(wù)將提供體檢、免疫、康復(fù)、健康檔案等管理和服務(wù)；增值服務(wù)將提供平安VIP客戶的綠色通道、專家預(yù)約、手術(shù)安排等。
而在三大模式創(chuàng)新方面，支付領(lǐng)域，雙方將針對不同類型的醫(yī)療費用嘗試不同的結(jié)算模式，如按人頭包干、按病種付費的模式，共同控制醫(yī)療支出；服務(wù)領(lǐng)域，雙方將實現(xiàn)系統(tǒng)實時對接，實現(xiàn)醫(yī)療費用的實時結(jié)算、并實現(xiàn)線上掛號預(yù)約、線上問診、健康管理、康復(fù)護(hù)理；風(fēng)險控制領(lǐng)域，雙方在合法合規(guī)的前提下，共同推進(jìn)數(shù)據(jù)分析，提升運營與服務(wù)效率的同時，共同探索建立先進(jìn)的醫(yī)療風(fēng)險管控體系。
平安健康險董事長兼CEO楊錚表示，“南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳醫(yī)改新標(biāo)桿，是深圳區(qū)域性醫(yī)療中心、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的樣板。本次雙方的三大創(chuàng)新合作方式將有助提高社會醫(yī)療資源使用效率，提高參保人服務(wù)體驗，提高保險人的風(fēng)險識別和控制能力。這是構(gòu)建管理式醫(yī)療新模式的一次嘗試。”
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程首個落地的名院項目，開業(yè)不到一年已取得了不俗的成績。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院院長廖四照表示，此次雙方戰(zhàn)略合作，是醫(yī)院踐行醫(yī)改的大膽嘗試，探索推進(jìn)健康中國、健康深圳的新模式。
“商業(yè)健康保險是基本醫(yī)療保險的重要補(bǔ)充，為市民健康提供有力保障。醫(yī)院貫徹‘以患者為中心’的服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)體驗。平安健康險是業(yè)內(nèi)少有的擁有健康險牌照的專業(yè)健康險公司，通過與其合作，能夠創(chuàng)新付費模式，為患者提供更多元的選擇，更便捷的支付渠道，無需墊付現(xiàn)金，實現(xiàn)一卡支付。”廖四照院長進(jìn)一步表示，此次合作能降低醫(yī)院的管理成本，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管控，緩解醫(yī)患糾紛，還能解決參保人訴求，提升醫(yī)療保障，提升服務(wù)體驗。
深圳市醫(yī)管中心黨委書記張丹亦指出，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院與平安健康保險股份有限公司強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，擁有廣闊的前景，標(biāo)志著深圳市公立醫(yī)院開啟管理式醫(yī)療新模式。這種新模式的探索，是踐行健康中國、健康深圳的重要舉措，對提升醫(yī)療服務(wù)水平、保障人民健康福祉具有示范性作用。商業(yè)險作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重要補(bǔ)充，是醫(yī)改的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院與商業(yè)保險聯(lián)合打造管理式醫(yī)療新模式，是對醫(yī)改的重要探索與實踐，是提高醫(yī)院管理水平的大膽嘗試，在醫(yī)改探索之路上，在健康中國戰(zhàn)略中，都具有標(biāo)志性的意義。希望雙方能在合作中大膽探索，不斷完善，銳意進(jìn)取，走出一條公立醫(yī)院與商業(yè)健康保險結(jié)合的醫(yī)改新路子。
控費提質(zhì) 管理式醫(yī)療大布局
數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療費用支出增長迅猛，5年平均增長率超過20%，控制醫(yī)療費用過快增長十分緊迫。為此，2015年10月，衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》。
近年來，通過引入商業(yè)保險機(jī)制，抑制醫(yī)療費用過快增長，成為國際上醫(yī)療保障體系的改革方向。這種保險機(jī)構(gòu)直接參與醫(yī)療服務(wù)體系管理的模式，被稱為管理式醫(yī)療。推行管理式醫(yī)療有助克服醫(yī)患關(guān)系中的市場失靈，解決醫(yī)療費用和質(zhì)量問題。
管理式醫(yī)療是大勢所趨，2016年，平安健康險在業(yè)內(nèi)率先提出“成為中國最大的管理式醫(yī)療保險公司”的戰(zhàn)略布局。今年9月，平安健康險推出國內(nèi)首款管理式醫(yī)療產(chǎn)品，標(biāo)志管理式醫(yī)療戰(zhàn)略正式落地，此次與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院全面合作，則開啟了國內(nèi)首家大型專業(yè)健康險公司與公立醫(yī)院管理式醫(yī)療合作的新局面。
對于未來管理式醫(yī)療的實施路徑，楊錚再次強(qiáng)調(diào)，“在產(chǎn)品端，要提供簡單、智能、友好的健康險產(chǎn)品，在深入洞察客戶需求的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)產(chǎn)品形態(tài)簡單化、產(chǎn)品服務(wù)化；醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)端，我們要建立多層次、廣覆蓋、O2O的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，與醫(yī)院在服務(wù)的深度與廣度、支付模式方面創(chuàng)新合作，打造平安健康險‘優(yōu)選醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)’，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成為大家身邊的健康管家。”
